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自賠責保険請求

業務内容

• 自賠責保険請求書類の作成（本請求・仮渡金請求）

報酬

報酬

	傷害事故	後遺障害事故	死亡事故
自賠責保険請求（本請求）	33,000円	55,000円	44,000円
自賠責保険請求（仮渡金請求）	22,000円

上記の金額は、消費税込み・送料込の金額です。

相談料　※希望する場合のみ

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電話相談	詳細はこちら

必要書類

• 本請求の場合、仮渡金請求の際に提出した書類は、支払請求書を除き、再度提出する必要はありません。
• 赤字の書類は、保険会社に所定の用紙がありますので、必要に応じて保険会社窓口まで請求してください。
• ●印は必ず提出する書類、○印は必要に応じて提出する書類です。

必要書類	発行者 作成者	被害者請求
		傷害		死亡
		本請求	仮渡金	本請求	仮渡金
支払請求書（保険金、損害賠償額、仮渡金）	請求者	●	●	●	●
交通事故証明書（人身事故）	自動車安全運転センター	●	●	●	●
事故発生状況報告書	運転者・被害者等	●	●	●	●
診断書	医師	●	●
死体検案書（死亡診断書）	医師			●	●
診療報酬明細書	医師	●		●
後遺障害診断書（後遺障害のある場合）	医師	○
通院交通費明細書	被害者等	●		●
付添看護自認書または付添看護料領収証	付添者	○		○
休業損害証明書、確定申告書（写）、職業証明書等	勤務先等	○		○
請求者の印鑑証明書	市区町村	●	●	●	●
委任状および（委任者の）印鑑証明書 （第三者に委任して請求する場合）	委任者	○	○	○	○
住民票または戸籍抄本 （事故当事者が未成年で親権者等が請求する場合）	市区町村または 本籍の市区町村	○	○
戸籍謄本（除籍謄本）	本籍の市区町村			●	●
その他損害を証明する書類、領収書等	支払い先	○		○

上記の他に、別途必要となる書類を提出する場合があります。

標準処理期間

3営業日～5営業日

標準処理期間は、あくまで目安です。（必要書類がすべて整い、何も問題がない場合）

依頼方法（全国対応）

電話・インターネットからお選びいただけます。

• 番号非通知のお電話は、ナンバー・リクエスト機能により通話できません。設定を解除してください。
• 営業時間外、面談・出張時は、転送後に留守番電話にてお受けいたします。ご遠慮なく、お名前とメッセージを残してください。メッセージがある場合のみ、営業日に着信履歴番号へご連絡いたします。