古物商許可申請依頼フォーム

• 代表者等の情報を追加

  代表者等の情報 申請者が個人で成年に達している場合は、入力不要です。
  種別	代表者 役員 法定代理人
  氏名（漢字）	姓 名
  氏名（カナ）	セイ メイ
  年齢	歳
  生年月日	元号 西暦（外国人の場合） 明治 大正 昭和 平成 年月日 日本国籍の場合は、和暦でご入力ください。 例：38/10/11（和暦）　1960/4/1（西暦）
  郵便番号	郵便番号を入力すると自動で住所が入力されます。
  住所	住民票の住所をそのままご入力ください。ハイフン（―）表示は不可です。 建物名／部屋番号がある場合
  電話番号
  代表者等追加	代表者等が2名以上いる場合は、全員につき、「種別」から「電話番号」（郵便番号のみ不要）までのデータをご入力ください。入力欄が不足する場合は、適宜追加してください。 【代表者等2】 種別： 氏名（漢字）： 氏名（カナ）： 年齢： 生年月日： 住所： 電話番号： 【代表者等3】 種別： 氏名（漢字）： 氏名（カナ）： 年齢： 生年月日： 住所： 電話番号： 【代表者等4】 種別： 氏名（漢字）： 氏名（カナ）： 年齢： 生年月日： 住所： 電話番号： 【代表者等5】 種別： 氏名（漢字）： 氏名（カナ）： 年齢： 生年月日： 住所： 電話番号：

  主たる営業所・古物市場の情報 申請者の情報の所在地又は住所（居所）と同じ場合、赤色の＊が付いている箇所の入力は不要です。 その他の営業所・古物市場がある場合は、備考欄に「主たる営業所・古物市場の情報」及び「管理者の情報」と同じ項目をご入力ください。
  形態	自宅で営業する場合も「営業所あり」となります。 営業所あり 営業所なし 古物市場
  営業所の名称（漢字）
  営業所の名称（カナ）
  ＊郵便番号	郵便番号を入力すると自動で住所が入力されます。
  ＊所在地	ハイフン（―）表示は不可です。 建物名／部屋番号がある場合
  ＊営業所の電話番号
  取り扱う古物の区分	複数の古物を取り扱う場合は、全てにチェックをしてください。 美術品類 衣類 時計・宝飾品類 自動車 自動二輪車及び原付 自転車類 写真機類 事務機器類 機械工具類 道具類 皮革・ゴム製品類 書籍 金券類

• 管理者の情報を追加

  管理者の情報 申請者と同じ場合は、入力不要です。 古物商または古物市場主は、営業所または古物市場ごとに、管理者1人を選任する必要があります。
  氏名（漢字）	姓 名
  氏名（カナ）	セイ メイ
  年齢	歳
  生年月日	元号 西暦（外国人の場合） 明治 大正 昭和 平成 年月日 日本国籍の場合は、和暦でご入力ください。 例：38/10/11（和暦）　1960/4/1（西暦）
  郵便番号	郵便番号を入力すると自動で住所が入力されます。
  住所	住民票の住所をそのままご入力ください。ハイフン（―）表示は不可です。 建物名／部屋番号がある場合
  電話番号

フォームのご利用にあたっては、上記＜パートナー取決め事項＞にご同意いただく必要があります。
ご同意いただける場合は、下記の「同意する」にチェックをつけて確認画面へ進んでください。

同意する